今年以來，新冠肺炎疫情蔓延全球。為控制疫情傳播，各國政府紛紛對邊境口岸予以嚴格限制。

國門一關(guān)，數(shù)百萬美國人失去了“救命藥”。

2020年3月9日，受新冠肺炎疫情影響，美國舊金山灣區(qū)一家藥店的部分藥品脫銷。圖|中新社

美國是世界上藥品價格最高的國家之一。據(jù)統(tǒng)計， 目前，美國有近2800萬人沒有醫(yī)療保險，至少1900萬成年人曾因國內(nèi)藥價過高而選擇去加拿大或墨西哥等國家買藥。

旺盛的就醫(yī)需求甚至催生出一套以“醫(yī)療旅游”為核心的醫(yī)療產(chǎn)業(yè)鏈，每年吸引近200萬美國人跨國求醫(yī)。

美國政府每年醫(yī)療衛(wèi)生支出占GDP的比例接近20%，顯然，這筆巨款并沒能造福美國民眾。

美國人看病，為什么這么難？

文 | 回家種菜、丁貴梓（實習(xí)生）

本文為瞭望智庫原創(chuàng)文章，如需轉(zhuǎn)載請在文前注明來源瞭望智庫（zhczyj）及作者信息，否則將嚴格追究法律責(zé)任。

1

美國醫(yī)生，向全民醫(yī)保說“不”

20世紀以前，美國的醫(yī)療保健事業(yè)被長期忽視。

一開始，美國各殖民地依靠私人和地方社區(qū)的援助，建立起一批醫(yī)院，為窮人提供醫(yī)療服務(wù)，主要依靠宗教組織和政府援助維系運轉(zhuǎn)，醫(yī)療保健長期停留在“作坊”水平。

上世紀50年代，美國紐約的一家藥店。

政府在該領(lǐng)域少有作為。內(nèi)戰(zhàn)前后，美國各州組建起衛(wèi)生理事會，但它們的功能局限在加強衛(wèi)生管理和控制傳染病。公共衛(wèi)生和私人醫(yī)療被嚴格分開，公共衛(wèi)生官員甚至不被允許行醫(yī)。

到19世紀，越來越多的醫(yī)生創(chuàng)辦起私立醫(yī)學(xué)院，培養(yǎng)醫(yī)生、治療病人并收取費用，私人行醫(yī)、收費服務(wù)的模式逐漸形成，私人醫(yī)療組織也獲得了巨大發(fā)展。其中最引人注目的，就是美國醫(yī)學(xué)會(AMA)的崛起。

美國醫(yī)學(xué)會成立于1847年，是私人醫(yī)院、醫(yī)生群體的利益代表。

20世紀初，為剔除低級醫(yī)學(xué)院、增加醫(yī)療行業(yè)的同質(zhì)性和內(nèi)聚性，美國醫(yī)學(xué)院舉起醫(yī)學(xué)教育改革的大旗；到1915年，美國醫(yī)學(xué)院的數(shù)量從131家降至95家，醫(yī)學(xué)院畢業(yè)生由5440人降至3536人。美國醫(yī)學(xué)會成為全國性的醫(yī)學(xué)院認定機構(gòu)，由此確立了其在美國醫(yī)學(xué)界的強勢地位。

這時，經(jīng)過工業(yè)革命的推動和資產(chǎn)階級革命的洗禮，大部分歐洲國家已建立起醫(yī)保制度。

隨著社會經(jīng)濟的飛速發(fā)展，僅靠少量的公共援助已不能滿足大眾醫(yī)療需求，美國醫(yī)療改革呼聲漸高。

20世紀早期，美國政府多次提出醫(yī)療保險法案、讓政府福利介入醫(yī)療保健領(lǐng)域，但受到醫(yī)生群體的反對，大都未獲通過。

1929年，大蕭條席卷美國，失業(yè)率飆升。在羅斯?？偨y(tǒng)的推動下，1935年《社會保障法》順利通過，給予聯(lián)邦政府向各州提供用于母嬰護理及殘疾兒童治療經(jīng)費的權(quán)利。

1930年代，聯(lián)邦政府通過藍十字和藍盾計劃(簡稱“雙藍”計劃)，建立了以第三方支付為代表的私人醫(yī)保體系。

美國藍十字藍盾醫(yī)保組織，由雙藍聯(lián)合會和39家獨立經(jīng)營的藍十字藍盾地區(qū)醫(yī)保公司組成。

此后，聯(lián)邦政府繼續(xù)鼓勵發(fā)展私人醫(yī)保，二戰(zhàn)期間，規(guī)定保險金不受戰(zhàn)時工資凍結(jié)限制并予以財政支持，戰(zhàn)后又為其提供稅收優(yōu)惠，極大刺激了美國私人醫(yī)保的發(fā)展，1940-1955年，參保人數(shù)由1300萬激增到1億。

1946年，美國國會通過《全國醫(yī)院調(diào)查和建設(shè)法》，為醫(yī)院建設(shè)項目提供資金。醫(yī)療行業(yè)迅速擴張。1947-1966年，全國醫(yī)院數(shù)量由4445家增至5736家，入院率也明顯提高， 到1950年代末，每8個美國人中就有1人每年可以住一次院。

然而，美國政府卻始終無法真正介入醫(yī)療保健領(lǐng)域。

原因很簡單，政府過多介入必然擠壓有限的利益空間，這是吃慣了政策紅利的私人醫(yī)保所不能接受的。

1935年，迫于美國醫(yī)學(xué)會的壓力，羅斯福總統(tǒng)刪去了《社會保障法》中關(guān)于醫(yī)療保險的內(nèi)容；

1949年，杜魯門總統(tǒng)向國會正式提出建立由聯(lián)邦政府主管的全民醫(yī)保計劃，但被美國醫(yī)學(xué)會貼上“社會主義醫(yī)療”的標簽，無果而終。

美國始終未能建立起全民醫(yī)保體系。

2

醫(yī)保，被養(yǎng)成了吃錢的“怪物”

20世紀前50年醫(yī)療改革的失敗，讓變革者意識到：在美國推行全民醫(yī)保面臨強大阻力，政府若想介入，應(yīng)當(dāng)將目標鎖定最有需要的人群，走上漸進式改革道路。

老年人成為美國政府醫(yī)療改革的突破口。

1961年，加州眾議員塞西爾·金和新墨西哥州參議員克林頓·安德森聯(lián)合向國會提交《醫(yī)療照顧法案》，獲得了肯尼迪總統(tǒng)的支持。依據(jù)法案，政府每年為1700萬65歲以上老人提供90天的住院治療和180天的護理服務(wù)。

1965年，美國國會通過1935年《社會保障法》第18條修正案，醫(yī)療照顧計劃和醫(yī)療救助計劃被納入社會保障體系，美國政府開始全面介入醫(yī)療保健領(lǐng)域。此后，政府補貼逐漸向公共醫(yī)療機構(gòu)集中。

然而，全民醫(yī)保夢想仍然沒有實現(xiàn)，美國醫(yī)療資源過度消費現(xiàn)象卻日益嚴重。1960-1970年，美國醫(yī)療衛(wèi)生費用由269億美元增加到742億美元；同期聯(lián)邦政府醫(yī)療保健相關(guān)支出由29億美元增至178億美元，增長5倍多，比通脹速度還要快。

70年代以后，面對醫(yī)療衛(wèi)生費用急劇上漲和滯脹的多重壓力，美國醫(yī)療保障開始全面收縮。80年代，為了削減預(yù)算赤字，里根政府大幅削減衛(wèi)生支出、減少對醫(yī)療照顧和醫(yī)療救助的資助，暫時緩解了政府財政壓力。

全民醫(yī)保再次被擱置，同時被忽視的是美國醫(yī)保體系的內(nèi)生問題。

第一，覆蓋面窄。

美國是發(fā)達國家中唯一沒有實現(xiàn)全民醫(yī)療保險的國家。到1991年，仍有3000多萬美國人沒有醫(yī)療保險。

第二，費用高漲。

1960年代以來，美國醫(yī)療衛(wèi)生費用持續(xù)增長，年均增長率長期高于GDP增速，到1990年已達6994億美元，較30年前增加了25倍。

1960年，全國健康照顧費用占國內(nèi)生產(chǎn)總值（GDP）的比例不到6%。到1993年，這項指標增長到14%，成為影響美國宏觀經(jīng)濟形勢的一項重要因素。

第三，分布失衡。

一方面，這種失衡體現(xiàn)在投入上。美國向來更為重視損傷性和實驗性醫(yī)療服務(wù)，對于預(yù)防性和保健醫(yī)療服務(wù)投入不足，導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量參差不齊。

另一方面，醫(yī)療資源的地理分布極不均勻。1978年，美國大都會區(qū)的醫(yī)生覆蓋水平可達每萬人17.1人，而鄉(xiāng)村地區(qū)只有每萬人7.4人。要知道，全美大約有2000萬人居住在醫(yī)療資源匱乏的地區(qū)。

到上世紀末，美國醫(yī)保體系已“多病纏身”。

3

一改再改，能解決問題嗎？

針對上述三大頑疾，1990年代以來，美國政府開始了漫長而曲折的改革之路。

首先上陣的是克林頓。

1993年，克林頓在國會演講中提出了全面改革美國醫(yī)保制度的宏大方案——《醫(yī)療（健康）保障法》，主要內(nèi)容涉及：

*實行全國統(tǒng)一的醫(yī)保體制，實施“人手一保健卡”計劃，強制雇主為員工購買私人醫(yī)療保險提供補助；

*依靠保險覆蓋面的擴大，帶動政府醫(yī)療衛(wèi)生開支的降低；

*建立健康同盟，為居民提供醫(yī)療服務(wù)信息，以便更好地選擇經(jīng)濟實用的醫(yī)療保險方案。

克林頓的這套醫(yī)改方案從長期看可減少政府開支、降低財政壓力，但在項目初期仍需要巨額經(jīng)費支持。

為了籌集資金，克林頓選擇削減現(xiàn)有醫(yī)療保險項目支出，增加煙草飲料行業(yè)和私人保險公司的稅收，提高個人醫(yī)療服務(wù)的自費比例。結(jié)果遭到了多方聯(lián)合抵制，政策效果大打折扣。

1998年，美國醫(yī)療衛(wèi)生費用高達11491億美元，人均4270美元，比經(jīng)濟合作與發(fā)展組織（OECD）成員國的平均數(shù)高出一倍多。同年，美國醫(yī)療衛(wèi)生開支占GDP的比例達14%，比OECD的平均值高6個百分點。

接替克林頓出戰(zhàn)的是小布什。

2003年，小布什簽署《醫(yī)療保險現(xiàn)代化法》，增加了提供給老年人的醫(yī)療保險種類和醫(yī)保范圍內(nèi)的處方藥種類；首創(chuàng)“個人醫(yī)療儲蓄賬戶”，促進注重醫(yī)療質(zhì)量的激勵機制。

與克林頓不同，共和黨人小布什并不急于擴大醫(yī)保覆蓋面，而是集中于對既有機制的小修小補。

結(jié)果，美國醫(yī)保體系的壓力仍沒有緩解。截至2008年底，美國沒有保險的人數(shù)達4634萬，占人口總數(shù)的15.4%。 1999-2009年，美國平均工資漲幅為33%，同期醫(yī)保費用總水平卻上升了131%。

美國醫(yī)療衛(wèi)生支出的人均增長率及占GDP的百分比。

奧巴馬繼任總統(tǒng)后，重新把醫(yī)療改革定為政府的重要任務(wù)。

*繼續(xù)擴大醫(yī)保覆蓋面，強制公民參保、企業(yè)雇主為雇員提供醫(yī)保，規(guī)范保險公司業(yè)務(wù)，把醫(yī)保覆蓋率提高到95%；

*強化政府角色，聯(lián)邦政府承擔(dān)監(jiān)管私人保險公司的責(zé)任，并在各州建立醫(yī)療保險交易所，通過交易所聯(lián)合議價來降低保費；

*加大資金投入，聯(lián)邦政府撥款9400億美元用于醫(yī)療保險補貼，向為員工投保的企業(yè)提供稅收優(yōu)惠，并提高高收入者所得稅稅率、提高高額醫(yī)療保單消費稅標準，為醫(yī)改籌集資金。

2010年，奧巴馬主推的《平價醫(yī)療法案》獲得通過。美國衛(wèi)生與公眾服務(wù)部2016年發(fā)布的報告顯示，法案將為2000萬底層民眾帶來醫(yī)保福利。

2010年3月，奧巴馬簽署醫(yī)療保險改革法案。

然而，為提高醫(yī)保覆蓋率，美國財政支出持續(xù)走高。

2016年，美國醫(yī)療衛(wèi)生支出占GDP的比例已上升至17.9％，財政捉襟見肘。特朗普啟動《美國醫(yī)療法案》，廢除強制醫(yī)保、降低醫(yī)療費用支出，力圖糾正奧巴馬醫(yī)改的“錯誤”。

美國國會預(yù)算辦公室指出，特朗普新醫(yī)保法啟動后，未來10年內(nèi)將為聯(lián)邦政府削減3370億美元的財政赤字。

但作為收縮醫(yī)保的代價，到2026年，將有5200萬美國人淪為無醫(yī)保群體。

三十余年，歷屆政府一改再改，卻越改越貴。政府和個人全部支出的1/6用于醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域，卻有近1/6的國民得不到醫(yī)療保險。

美國醫(yī)保的癥結(jié)究竟在哪里？

4

打開醫(yī)療服務(wù)市場的黑箱

美國醫(yī)療衛(wèi)生支出持續(xù)增長，是由扭曲的私人醫(yī)療保險和不透明的定價系統(tǒng)共同造成的。

目前，美國醫(yī)保體系呈現(xiàn)為以私人醫(yī)療保險為主、公共醫(yī)療保障為輔的固定模式。

美國歷年醫(yī)療保險覆蓋人口比例

美國公共醫(yī)療保障以老年人、兒童和低收入家庭為對象，主要包括醫(yī)療照顧計劃、醫(yī)療救助計劃和兒童醫(yī)療保險計劃。此外，還有聯(lián)邦雇員保健福利計劃、軍隊醫(yī)療保健系統(tǒng)、退伍軍人醫(yī)療保健系統(tǒng)和印第安人醫(yī)療保健系統(tǒng)等公共醫(yī)保計劃。

截至2015年2月，美國醫(yī)療救助計劃覆蓋2100萬人，其他公共醫(yī)保計劃共覆蓋1400萬人；同期，在私人醫(yī)療保險領(lǐng)域，雇主資助計劃覆蓋1.2 億人，其他形式的私人醫(yī)保覆蓋1800萬人。

當(dāng)年美國人口總數(shù)為3.21億，可見能享受到公共醫(yī)療保障的只是少數(shù)人。

【注：美國私人醫(yī)療保險主要由兩部分構(gòu)成：雇主資助的團體醫(yī)保、個人購買的個人醫(yī)保?！?/p>

經(jīng)過幾十年的運行，美國的私人醫(yī)保體系并沒有實現(xiàn)經(jīng)濟學(xué)家們預(yù)想的帕累托最優(yōu)，反而長期受困于覆蓋狹窄和費用飛漲的窘境，日漸扭曲。

原因并不復(fù)雜，醫(yī)療服務(wù)本質(zhì)上屬于準公共品，無法完全依賴市場機制來實現(xiàn)資源的有效配置，使大多數(shù)人獲益。

醫(yī)療服務(wù)市場與普通商品市場的屬性比較。

參保人不了解醫(yī)療服務(wù)的效果和必要性，保險公司不能獲得參保人身體狀況的準確信息，由此形成了醫(yī)療服務(wù)市場的信息不對稱。

為規(guī)避風(fēng)險、保證盈利，保險公司通常會拒絕向低收入者或有過往病史的參保者提供保險；并且，向參保人提供更多不必要的醫(yī)療服務(wù)，造成醫(yī)療資源的浪費和醫(yī)療成本的上升，推動醫(yī)療保險費用上漲。

醫(yī)保費用的上漲又會導(dǎo)致參保人實際收入水平的下降、消費能力的降低，迫使低收入群體放棄參保。

美國并沒有專門的醫(yī)療服務(wù)定價機構(gòu)，定價系統(tǒng)不公開，多是以醫(yī)院的相關(guān)服務(wù)定價為基礎(chǔ)，采用談判方式定價。

一般而言，美國每家診所和醫(yī)院都會與多家商業(yè)保險公司簽署價格折扣協(xié)議。投?；颊叩尼t(yī)藥費由保險公司按折扣價結(jié)算，沒有保險的患者只能自掏腰包。

而且，美國的醫(yī)藥行業(yè)相對集中，一家藥廠壟斷某種藥物生產(chǎn)的現(xiàn)象十分常見。這使得藥廠與保險公司談判價格時擁有更多籌碼，將昂貴藥物強加進保險目錄，導(dǎo)致保費增加。

高漲的保費最終被分攤到老百姓身上，美國部分醫(yī)院向病患收取的費用比實際治療成本高出10倍。看病越來越貴、越來越難。

經(jīng)濟合作與發(fā)展組織的數(shù)據(jù)顯示，美國每年人均處方藥花費高達1200美元。2008-2016年，美國口服處方藥價格年均增長9%，注射藥物年均增長15%，而同期年通脹率僅為2%左右。

2019年，25%的美國人表示，在過去一年里自己或家人曾因醫(yī)療費高昂而推遲治療嚴重傷病。

看不起病不再只是窮人的問題，不斷膨脹的保費，讓許多年收入在10萬美元以上的美國人也望而卻步。

5

不可觸碰的奶酪，正在撕裂美國

在扭曲的醫(yī)保體系的滋養(yǎng)下，高度壟斷的藥品企業(yè)、保險公司和薪酬過高的醫(yī)生群體結(jié)成強大的利益集團，阻礙著美國的醫(yī)療改革進程。

在美國眾多的醫(yī)療行業(yè)協(xié)會和工會中，“六大家”舉足輕重：

*先進醫(yī)療技術(shù)協(xié)會

由美國主要醫(yī)療器械和診斷設(shè)備的制造商組成，會員公司的產(chǎn)品占據(jù)美國國內(nèi)市場的90%和全球市場的50%。

*美國醫(yī)學(xué)會

美國規(guī)模最大、涉及專業(yè)最多、最具有職業(yè)權(quán)威性的醫(yī)生組織。

*美國醫(yī)院協(xié)會

成立于1898年，現(xiàn)有近5000家會員機構(gòu)和3.7萬名醫(yī)療行業(yè)個人會員。

*美國醫(yī)療保險協(xié)會

美國醫(yī)保市場上的“巨無霸”，代表著近1300家私人保險公司的利益，掌握2億美國人的醫(yī)保計劃。

*美國藥品研發(fā)和制造商協(xié)會

美國所有知名藥品研發(fā)和生產(chǎn)廠商的代表組織，亦是收納了世界頂級藥業(yè)跨國公司的商會。

*服務(wù)業(yè)雇員國際工會

它是美國最大的工會組織之一，會員數(shù)量達210萬，其中約半數(shù)會員從事醫(yī)療保健工作。

作為既得利益集團，“六大家”長期抵制政府創(chuàng)建的各類公共醫(yī)療保險計劃。

以美國醫(yī)學(xué)會為首，醫(yī)生群體曾多次抵制政府關(guān)于降低醫(yī)生診療費的議案。2011年，美國醫(yī)生已經(jīng)成為全球最富醫(yī)生群體，年人均收入超過20萬美元，醫(yī)療改革直接關(guān)系到他們的收入。

美國醫(yī)院協(xié)會則在保險公司與醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)定價談判中扮演重要角色。依靠強大的醫(yī)院協(xié)會，醫(yī)院可以有效防止公共醫(yī)保計劃在定價談判時提出苛刻條件，侵害自身利益。2010年，美國安德森癌癥中心營業(yè)額為20.5億美元，利潤率高達26%！

保險公司利用操控價格等市場化手段，消除醫(yī)改所帶來的不良影響。奧巴馬醫(yī)改時期，政府加強了對保險公司的業(yè)務(wù)管制。到2015年第四季度，美國最大的健康保險公司聯(lián)合健康集團虧損達2.75億美元。為維護自身利益，保險公司紛紛提高保費額度，將政策負擔(dān)轉(zhuǎn)嫁給消費者。

藥品企業(yè)擔(dān)心醫(yī)改帶來的藥價下調(diào)會損及自身利潤空間，通常采用政治游說的方式，延長政府對藥品的法定保護期、拖后廉價藥的上市時間。僅2009年上半年，美國藥品企業(yè)雇用專職說客1228人，平均每名國會議員就有2.3位說客專門負責(zé)，政治游說投入高達1.1億美元！

據(jù)統(tǒng)計， 美國制藥研究與制造商協(xié)會、美國醫(yī)學(xué)會和美國醫(yī)院協(xié)會在聯(lián)邦政府游說支出最高機構(gòu)中均排在前10位，每年花費超過5.11億美元的游說資金來保護他們的利益。

在強大利益集團的聯(lián)合抵制下，美國醫(yī)療改革進程步履維艱，全民醫(yī)保成為難以實現(xiàn)的夢想。

另外，美國兩黨激烈交鋒貫穿醫(yī)改立法的始終——民主黨竭力擴大醫(yī)保覆蓋面、降低醫(yī)保成本，共和黨人則反對政府的過多干預(yù)，抵制醫(yī)保走向公有。

黨爭阻礙醫(yī)改進程、加劇兩黨對立，甚至將美國政治生態(tài)推向極端。2013年，醫(yī)改反對派的斗爭運動達到高潮，最終導(dǎo)致聯(lián)邦政府“關(guān)門”17天，約1/3的聯(lián)邦政府雇員被迫停工。

6

跨境求藥，美國人的自救之路

高昂的醫(yī)療支出、不健全的醫(yī)保體系、難以撼動的利益集團，讓美國人對看病充滿了危機感。 蓋洛普的一項民意測驗顯示，有72％的美國人認為本國醫(yī)療體系“存在重大問題”或“處于危機狀態(tài)”。

2019年6月29日，加拿大安大略省倫敦，來自美國的Ⅰ型糖尿病患者到當(dāng)?shù)厮幍曩徺I較便宜的胰島素。

于是，越來越多的美國人選擇遠赴他國求醫(yī)問藥，甚至衍生出“醫(yī)療旅游”產(chǎn)業(yè)。據(jù)統(tǒng)計，目前全球每年有約2000萬名“醫(yī)療游客”，美國人占了10%。

旺盛的海外就醫(yī)需求催生了各種“醫(yī)療旅游中介”，幫助病人尋找醫(yī)生、規(guī)劃行程、預(yù)訂機票酒店，在全球各地預(yù)約手術(shù)治療。

憑借“物美價廉”的醫(yī)療服務(wù)，鄰國墨西哥成為美國人“醫(yī)療旅游”的熱門目的地。

以膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)為例，在美國進行手術(shù)需要花費3萬-9萬美元，但在墨西哥只需要1.2萬美元；在美國，住院一天平均成本是2000美元，而在墨西哥只要300美元；同樣的醫(yī)療器械，美墨兩國的價格相差3倍有余。

跨過綿延的國界線，美國人不僅能在墨西哥買到便宜的藥物、接受關(guān)節(jié)甚至美容手術(shù)，術(shù)后還能以極低的價格享受到質(zhì)量不輸于美國的調(diào)養(yǎng)服務(wù)。

巨大的商業(yè)利益吸引了不少美國私人醫(yī)院把醫(yī)生送到墨西哥，在當(dāng)?shù)鼐戎蚊绹∪?。如此一來，不僅病人能得到更為廉價的醫(yī)療服務(wù)，沒有了國內(nèi)各類醫(yī)療組織從中提成，醫(yī)生可賺取更多報酬。

不過，美國人“外海求生”面臨著極大的風(fēng)險。

在墨西哥，即使沒有醫(yī)生開具的處方，人們也可以輕易買到多種處方藥。其中多數(shù)藥物不符合美國法律規(guī)定。而且，美國人在墨西哥購買違禁藥品攜帶回國，跨州運輸未經(jīng)批準的藥物，等等，這些行為都面臨著牢獄之災(zāi)。

而且，根據(jù)美國食品藥品監(jiān)督管理局估計，墨西哥現(xiàn)有藥物中可能有40%是假藥，承擔(dān)風(fēng)險千方百計買回來的“救命藥”，很可能毫無療效，甚至對人體有害。

即便如此，美國人跨國求藥的腳步依然停不下來。

新冠肺炎疫情暴發(fā)后，約1300萬美國人因失業(yè)而陷入了沒有醫(yī)保的困局。大規(guī)模失業(yè)，嚴重削弱了美國基于就業(yè)的醫(yī)保體系。在同時失去收入來源和醫(yī)保的雙重打擊下，人們更難承擔(dān)高昂的藥費。

結(jié)果，即便在政府關(guān)閉邊境口岸、限制“非必要旅行”的情況下，仍然有很多美國人想方設(shè)法尋找“地下渠道”，從墨西哥買低價藥。

昂貴且扭曲的私人醫(yī)保、在暗箱中操作的定價系統(tǒng)、樹大根深的利益集團和已然深入美國政治生態(tài)的黨派之爭……

不解決這些橫亙在美國醫(yī)保體系中的“老大難”問題，今后，可能會有更多需要救治的美國人不得不遠走他鄉(xiāng)。

參考資料：

1.張奇林，《美國醫(yī)療保障制度評估》，美國研究2005年第1期；

2.朱銘來、陳妍、王夢雯，《美國醫(yī)療保障制度改革述評》，保險研究2010年第11期；

3.徐彤武，《奧巴馬政府的醫(yī)療改革及其前景》，美國研究2010年第1期；

4.王虎峰、趙斌，《購買機制如何影響醫(yī)療服務(wù)價格—以美國醫(yī)療保險為例》，北京航空航天大學(xué)學(xué)報（社會科學(xué)版）2016年第2期；

5.阮立寅，《美國醫(yī)療現(xiàn)狀及醫(yī)改政策背后邏輯研究》，現(xiàn)代商貿(mào)工業(yè)2010年第22期；

6.李葉滋，《美國醫(yī)療保險改革下的社會福利制度困境研究：2009-2018》，浙江大學(xué)2019年碩士論文；

7.《“奧巴馬醫(yī)改”，為啥不討好？》，人民日報，2015年1月2日；

8.《看病難、看病貴，美國人民如何自救？》，鈦媒體，2019年12月11日；

9.《美國看病“太難了”，難在哪？》，海外網(wǎng)，2019年11月25日；

10.《疫情當(dāng)前 墨西哥仍成為美國人“救命”的彼岸國？》，央視新聞客戶端，2020年9月14日。